福生市の内科,眼科,各種健診
医療法人社団悠救会　波多野医院

問診票のダウンロード

下記からご希望の問診票をダウンロードしてプリントアウト（サイズはB5・A4など）します。
問診票をご記入の上、受診時に持参してください。

内科問診票

眼科問診票

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